Компенсация Кассы здоровья: как она работает

Это не выплата на руки, а компенсация части лечения

Tervisekassa не переводит деньги пациенту. Если услуга входит в перечень компенсируемых, сумма компенсации вычитается из счёта непосредственно в клинике. Пациент оплачивает свою часть, а расчёт с Tervisekassa происходит между клиникой и Кассой здоровья. Подавать отдельное заявление на получение компенсации не требуется.

Воспользоваться компенсацией можно только в стоматологической клинике, имеющей соответствующий договор с Tervisekassa. Услуги, которые не входят в перечень компенсируемых, пациент оплачивает самостоятельно по прейскуранту клиники.

Сколько компенсирует Tervisekassa

Для взрослого застрахованного пациента стандартная компенсация составляет до 60 € в календарный год. При этом пациент оплачивает не менее 50% стоимости компенсируемых услуг.

Например, при счёте 60 € пациент оплачивает 30 €, а Tervisekassa — 30 €. Чтобы использовать все 60 € компенсации, стоимость компенсируемых услуг должна составить не менее 120 €.

Кому положена повышенная компенсация

Для некоторых категорий пациентов действует повышенная компенсация — до 105 € в год при собственном участии пациента не менее 12,5%. К ним относятся, в частности:

• пенсионеры по старости;
• люди старше 63 лет;
• беременные;
• матери детей до одного года;
• и некоторые другие категории.

Компенсация не переносится на следующий год

Компенсация предоставляется на каждый календарный год. Если вы не использовали её полностью, оставшаяся сумма на следующий год не переносится. С началом нового года лимит рассчитывается заново.

Поэтому, если вы давно планировали осмотр или лечение, имеет смысл проверить остаток своей компенсации и воспользоваться ею до конца года. В зависимости от категории пациента годовой лимит составляет 60 € или 105 €.

Как проверить остаток

Размер доступной компенсации и её остаток можно проверить на государственном портале eesti.ee в разделе «Hambaravi- ja proteesiteenuste info». Клиника, имеющая договор с Tervisekassa, также может проверить право пациента на компенсацию и доступный остаток в системе.

Компенсацией можно пользоваться в течение года за несколько визитов и в разных клиниках — доступный годовой лимит при этом остаётся общим.

А детям?

Для застрахованных детей младше 19 лет действует другой порядок: стоматологическое лечение у договорного партнёра Tervisekassa оплачивает Касса здоровья, поэтому взрослый годовой лимит 60/105 € здесь не применяется. Для некоторых услуг, например ортодонтического лечения, действуют отдельные условия.

Лечение зубов детям до 19 лет: что оплачивает государство →