Tervisekassan korvaus: näin se toimii
Hammashoitokorvaus kuuluu kaikille vakuutetuille aikuisille, mutta se ei toimi niin kuin moni odottaa. Järjestyksessä: paljonko se on rahassa, kenelle kuuluu enemmän, missä korvaus pätee ja miten tarkistat oman jäännöksesi.
Kirjoittaja: Ksenia Torbek, Implanttikirurgi Kyse ei ole rahan maksusta vaan hoidon osittaisesta korvaamisesta
Tervisekassa ei siirrä rahaa potilaalle. Jos palvelu kuuluu korvattaviin, korvauksen summa vähennetään laskusta suoraan klinikalla. Potilas maksaa oman osuutensa, ja tilitys Tervisekassan kanssa tapahtuu klinikan ja Tervisekassan välillä. Erillistä hakemusta korvauksen saamiseksi ei tarvitse tehdä.
Korvausta voi käyttää vain hammasklinikalla, jolla on Tervisekassan kanssa vastaava sopimus. Palvelut, jotka eivät kuulu korvattaviin, potilas maksaa itse klinikan hinnaston mukaan.
Paljonko Tervisekassa korvaa
Vakuutetulle aikuiselle tavallinen korvaus on enintään 60 € kalenterivuodessa. Samalla potilas maksaa vähintään 50 % korvattavien palvelujen hinnasta.
Esimerkiksi 60 euron laskusta potilas maksaa 30 € ja Tervisekassa 30 €. Jotta koko 60 euron korvaus tulisi käytettyä, korvattavien palvelujen hinnan on oltava vähintään 120 €.
Kenelle kuuluu korotettu korvaus
Joillekin potilasryhmille on korotettu korvaus — enintään 105 € vuodessa, kun potilaan omavastuu on vähintään 12,5 %. Näihin kuuluvat muun muassa:
- vanhuuseläkeläiset;
- yli 63-vuotiaat;
- raskaana olevat;
- alle yksivuotiaiden lasten äidit;
- ja eräät muut ryhmät.
Korvaus ei siirry seuraavalle vuodelle
Korvaus myönnetään kalenterivuodeksi kerrallaan. Jos et käyttänyt sitä kokonaan, jäljelle jäänyt summa ei siirry seuraavalle vuodelle. Uuden vuoden alkaessa raja lasketaan uudelleen.
Siksi, jos olet pitkään suunnitellut tarkastusta tai hoitoa, kannattaa tarkistaa oma korvausjäännös ja käyttää se ennen vuoden loppua. Potilasryhmästä riippuen vuosiraja on 60 € tai 105 €.
Miten tarkistaa jäljellä oleva summa
Käytettävissä olevan korvauksen määrän ja sen jäännöksen voi tarkistaa valtion portaalista eesti.ee kohdasta ”Hambaravi- ja proteesiteenuste info”. Myös klinikka, jolla on sopimus Tervisekassan kanssa, voi tarkistaa järjestelmästä potilaan oikeuden korvaukseen ja jäljellä olevan summan.
Korvausta voi käyttää vuoden aikana useammalla käynnillä ja eri klinikoilla — vuosiraja pysyy silti yhteisenä.
Entä lapset?
Vakuutetuille alle 19-vuotiaille lapsille pätee toinen käytäntö: hammashoidon Tervisekassan sopimuskumppanilla maksaa Tervisekassa, joten aikuisten vuosiraja 60/105 € ei tässä päde. Joillekin palveluille, kuten oikomishoidolle, on omat ehtonsa.
Lähteet
Juttu on tiedoksi eikä korvaa tarkastusta. Korvausten suuruudet määrää valtio ja ne voivat muuttua — voimassa olevat ehdot löydät Tervisekassan sivuilta.
Jutut kertovat yleisestä, mutta ratkaisu on aina yksilöllinen. Tule konsultaatioon — hammaslääkäri tarkastaa, ottaa kuvan ja selittää vaihtoehdot kustannusarvioineen.
Lue lisää
Proteesikorvaus: 260 € kolmen vuoden välein
Erillinen korvaus proteeseihin — enintään 260 € kolmessa vuodessa. Se ei pienennä vuosittaista hoitokorvausta. Käymme läpi, kenelle se kuuluu ja miten jakso lasketaan.
Lue
Mistä hoidon hinta muodostuu ja miten hoitosuunnitelmaa luetaan
Tarkkaa summaa on ennen tarkastusta vaikea sanoa: se riippuu hoidon laajuudesta, materiaaleista ja lisätoimenpiteistä. Käymme läpi, mistä lasku koostuu ja miten suunnitelmaa luetaan.
Lue
Lasten hammashoito alle 19-vuotiaille: mitä valtio maksaa
Alle 19-vuotiaiden hoidon maksaa Tervisekassa, jos klinikalla on vastaava sopimus. Mitä ohjelmaan kuuluu, milloin oikomishoito korvataan ja milloin lapsi kannattaa viedä ensi kertaa.
Lue