Ersättningen från Tervisekassa: så fungerar den
Tandvårdsersättningen gäller alla försäkrade vuxna, men fungerar inte som många väntar sig. I tur och ordning: hur mycket det blir i pengar, vem som får mer, var ersättningen gäller och hur du ser ditt eget saldo.
Författare: Ksenia Torbek, Implantatkirurg Det är ingen utbetalning utan ersättning för en del av vården
Tervisekassa för inte över pengar till patienten. Om en behandling finns med bland dem som ersätts dras ersättningen av från fakturan direkt på kliniken. Du betalar din del, och avräkningen med Tervisekassa sker mellan kliniken och kassan. Någon separat ansökan behöver inte lämnas in.
Ersättningen kan bara användas på en tandklinik som har motsvarande avtal med Tervisekassa. Behandlingar som inte omfattas betalar patienten själv enligt klinikens prislista.
Hur mycket Tervisekassa ersätter
För en försäkrad vuxen är den vanliga ersättningen upp till 60 € per kalenderår. Patienten betalar då minst 50 % av kostnaden för de behandlingar som omfattas.
Vid en faktura på 60 € betalar patienten alltså 30 € och Tervisekassa 30 €. För att använda hela ersättningen på 60 € behöver de ersättningsberättigade behandlingarna kosta minst 120 €.
Vem som får den högre ersättningen
För vissa patientgrupper gäller en högre ersättning — upp till 105 € per år, där patienten betalar minst 12,5 %. Hit hör bland andra:
- ålderspensionärer;
- personer över 63 år;
- gravida;
- mammor till barn under ett år;
- och vissa andra grupper.
Ersättningen följer inte med till nästa år
Ersättningen ges för varje kalenderår. Om du inte har använt den fullt ut följer det som återstår inte med till nästa år. När det nya året börjar räknas gränsen om från början.
Har du länge tänkt boka en kontroll eller behandling är det alltså värt att se efter vad som återstår av din ersättning och använda den före årsskiftet. Beroende på patientgrupp är årsgränsen 60 € eller 105 €.
Så ser du vad som återstår
Hur stor ersättning du har och vad som återstår av den ser du på den statliga portalen eesti.ee under ”Hambaravi- ja proteesiteenuste info”. En klinik med avtal med Tervisekassa kan också kontrollera din rätt till ersättning och det återstående beloppet i systemet.
Ersättningen kan användas under året vid flera besök och på olika kliniker — årsgränsen är ändå gemensam.
Och barnen?
För försäkrade barn under 19 år gäller en annan ordning: tandvård hos en avtalspartner till Tervisekassa betalas av kassan, så den vuxna årsgränsen på 60/105 € gäller inte här. För vissa behandlingar, till exempel tandreglering, gäller särskilda villkor.
Källor
Artikeln är informativ och ersätter inte en konsultation. Ersättningsbeloppen fastställs av staten och kan ändras — aktuella villkor finns på Tervisekassas webbplats.
Artiklarna beskriver det allmänna, men beslutet är alltid individuellt. Kom på en konsultation — tandläkaren undersöker, tar en röntgenbild och går igenom alternativen med kostnadsförslag.
Läs vidare
Ersättning för tandproteser: 260 € vart tredje år
En separat ersättning för protetik — upp till 260 € på tre år. Den minskar inte den årliga behandlingsersättningen. Vi går igenom vem som har rätt till den och hur perioden räknas.
Läs
Vad behandlingens pris består av och hur du läser en behandlingsplan
En exakt summa är svår att ange före undersökningen: den beror på behandlingens omfattning, materialen och eventuella extra åtgärder. Vi går igenom vad fakturan består av och hur planen läses.
Läs
Tandvård för barn under 19 år: vad staten betalar
Vård av barn under 19 år betalas av Tervisekassa om kliniken har motsvarande avtal. Vad som ingår i programmet, när tandreglering betalas och när barnet bör komma första gången.
Läs