Le remboursement de la Tervisekassa : comment ça marche
Le remboursement des soins dentaires concerne tous les adultes assurés, mais il ne fonctionne pas comme beaucoup l'imaginent. Dans l'ordre : ce que cela représente en euros, qui a droit à davantage, où le remboursement s'applique et comment vérifier votre propre solde.
Auteur: Ksenia Torbek, Chirurgien-implantologue Ce n'est pas un versement, mais la prise en charge d'une partie des soins
La Tervisekassa ne verse pas d'argent au patient. Si un acte figure parmi ceux qui sont remboursés, le montant est déduit de la facture directement à la clinique. Vous réglez votre part, et le règlement avec la Tervisekassa se fait entre la clinique et la caisse. Aucune demande distincte n'est à déposer.
Le remboursement ne peut être utilisé que dans une clinique dentaire titulaire de la convention correspondante avec la Tervisekassa. Les actes qui ne figurent pas parmi ceux pris en charge sont réglés par le patient selon la grille tarifaire de la clinique.
Combien rembourse la Tervisekassa
Pour un adulte assuré, le remboursement standard atteint 60 € par année civile. Le patient règle au moins 50 % du coût des actes pris en charge.
Ainsi, sur une facture de 60 €, le patient paie 30 € et la Tervisekassa 30 €. Pour utiliser la totalité des 60 € de remboursement, le coût des actes concernés doit atteindre au moins 120 €.
Qui a droit au remboursement majoré
Certains groupes de patients bénéficient d'un remboursement majoré — jusqu'à 105 € par an, avec au moins 12,5 % à la charge du patient. En font partie, notamment :
- les retraités au titre de la vieillesse ;
- les personnes de plus de 63 ans ;
- les femmes enceintes ;
- les mères d'enfants de moins d'un an ;
- et certains autres groupes.
Le remboursement n'est pas reporté sur l'année suivante
Le remboursement est accordé pour chaque année civile. Si vous ne l'avez pas utilisé en totalité, le reliquat n'est pas reporté sur l'année suivante. Au début de la nouvelle année, le plafond est recalculé.
Si vous repoussez depuis longtemps un contrôle ou des soins, il vaut donc la peine de vérifier ce qu'il vous reste et de l'utiliser avant la fin de l'année. Selon votre situation, le plafond annuel est de 60 € ou de 105 €.
Comment vérifier le solde
Le montant du remboursement disponible et son solde se consultent sur le portail public eesti.ee, rubrique « Hambaravi- ja proteesiteenuste info ». Une clinique conventionnée avec la Tervisekassa peut également vérifier dans le système vos droits et le solde disponible.
Le remboursement peut être utilisé au cours de l'année sur plusieurs visites et dans différentes cliniques — le plafond annuel reste commun.
Et les enfants ?
Pour les enfants assurés de moins de 19 ans, le dispositif est différent : les soins dentaires réalisés chez un partenaire conventionné sont pris en charge par la Tervisekassa, si bien que le plafond annuel adulte de 60/105 € ne s'applique pas. Certains actes, comme le traitement orthodontique, obéissent à des conditions particulières.
Soins dentaires des moins de 19 ans : ce que l'État prend en charge →
Sources
Cet article est informatif et ne remplace pas une consultation. Les montants des remboursements sont fixés par l'État et peuvent évoluer — consultez le site de la Tervisekassa pour les conditions en vigueur.
Les articles décrivent le cas général ; la décision, elle, est toujours personnelle. Venez en consultation — le praticien examine, réalise une radiographie et présente les options avec un devis.
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